NFZ: za leczenie zębów nie musisz płacić. Sprawdzamy, kiedy przysługuje refundowana opieka dentystyczna

Refundacja wizyty u dentysty z NFZ. Niewielu Polaków korzysta z tej opcji

W przypadku usług stomatologicznych Polacy częściej sami płacą za zabiegi dentystyczne. Za leczenie zębów nie musisz płacić. Masz prawo do opieki stomatologicznej w ramach NFZ – informują NFZ oraz Ministerstwo Zdrowia na swojej stronie internetowej pacjent.gov.pl. Przypominają, że bezpłatna opieka dentystyczna przysługuje każdemu, kto ma ważne ubezpieczenie zdrowotne, ale oczywiście w określonym zakresie.

Do stomatologa nie jest wymagane skierowanie, ale chcąc skorzystać z refundowanej wizyty, należy sprawdzić, jakie placówki w okolicy mają podpisany kontrakt z NFZ. Nie można bowiem żądać realizacji tych świadczeń na NFZ w każdym dowolnym gabinecie dentystycznym.

Pacjent może skorzystać z listy bezpłatnych usług dentystycznych, ale nie ma opcji współpłacenia za leczenie. W praktyce oznacza to, iż nie można np. nie płacić za leczenie ubytku w zębie, ale dopłacić, aby stomatolog założył w szóstce białą plombę. Jeśli chcesz coś poza standardem, płacisz za całość usługi – informuje pacjent.gov.pl.

Za jakie zabiegi zapłaci NFZ?

Ministerstwo Zdrowia i NFZ wskazują, że dorośli, młodzież i dzieci w ramach ważnego ubezpieczenia zdrowotnego mają prawo do:

• leczenia bólu zęba – w takiej sytuacji trzeba zgłosić się do dentysty lub przychodni stomatologicznej z umową z NFZ – pacjent zostanie wówczas przyjęty w dniu zgłoszenia; natomiast po godzinie 19.00 pomoc można otrzymać w placówkach pełniących dyżur stomatologicznej pomocy doraźnej;
• leczenia kanałowego – dorosłych obejmuje leczenie kanałowe od kła do kła (3–3), natomiast dzieci i młodzież do 18 lat, kobiety w ciąży i w okresie połogu (do 42. dnia po porodzie) mają prawo do leczenia kanałowego wszystkich zębów, ale tylko do trzech kanałów w zębie;
• założenia plomby – „białe plomby” przysługują w zębach przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3) – w przypadku dorosłych jest to tzw. kompozytowy materiał chemoutwardzalny; z kolei dla dzieci do 18. roku życia jest to szybkoschnący światłoutwardzalny materiał kompozytowy; przy leczeniu dalszych zębów (od czwartego) używa się plomby z materiału kapsułkowego stosowanego do wypełnień ubytków;
• znieczulenia;
• badania lekarskiego stomatologicznego z instruktażem higieny jamy ustnej – raz w roku;
• kontrolnego badania lekarskiego – 3 razy w roku;
• leczenia zmian na błonie śluzowej jamy ustnej;
• oczyszczenia kieszonek zębowych;
• usunięcia zęba jedno- i wielokorzeniowego;
• usunięcia kamienia nazębnego;
• zdjęcia rentgenowskiego wewnątrzustnego;
• świadczeń protetycznych – proteza częściowa z zastosowaniem elementów doginanych należy się od 5 brakujących zębów, a w przypadku bezzębia możliwe jest założenie protezy całkowitej szczęki lub żuchwy; ten rodzaj świadczeń przysługuje pacjentom raz na 5 lat, a naprawić protezę zębową można raz na 2 lata; brak ograniczeń czasowych występuje w przypadku operacyjnego leczenia nowotworów w obrębie twarzoczaszki.

Dodatkowe zabiegi dla dzieci i młodzieży

Dzieci i młodzież do ukończenia 18. roku życia mogą skorzystać również z następujących zabiegów:

• zabezpieczenia lakiem szczelinowym bruzd pierwszych trzonowców stałych – przysługuje to raz do ukończenia 8. roku życia, a w przypadku bruzd drugich trzonowców stałych – raz do ukończenia 14. roku życia;
• impregnacji zębiny zębów mlecznych;
• lakierowania wszystkich zębów stałych, nie częściej niż raz na kwartał;
• kosmetycznego pokrycia niedorozwoju szkliwa w zębach stałych;
• leczenia chorób przyzębia;
• leczenia ortodontycznego za pomocą aparatów ruchomych – do ukończenia 12 lat (wymagane zgłoszenie do lekarza ortodonty). 

Profilaktyczne zabiegi stomatologiczne w ramach NFZ obejmują też dzieci w 6, 9 i 12 miesiącu życia oraz w 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 16, 19 roku życia. Są to terminy przesiewowych badań okresowych.

Podstawa prawna: rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz.U. z 2021 r. poz. 2148).